ページの先頭です。 メニューを飛ばして本文へ
現在地 トップページ > 分類でさがす > くらしの情報 > 保険・年金 > 介護保険 > 介護保険事業者指定申請書等様式ダウンロード

本文

介護保険事業者指定申請書等様式ダウンロード

ページID:0001473 更新日:2024年6月13日更新 印刷ページ表示

要綱・申請書等のダウンロード

指定第1号事業者共通

(第1号様式)指定申請書 [Wordファイル/54KB]
(第3号様式)変更届出書 [Wordファイル/42KB]
(第4号様式)廃止・休止・再開届出書 [Wordファイル/36KB]
(第5号様式)指定更新申請書 [Wordファイル/36KB]
(参考様式2~7)共通 [Excelファイル/72KB]
(参考様式8)誓約書 [Wordファイル/28KB]
中之条町介護予防・日常生活支援総合事業における指定第1号事業者の指定等に関する取扱[PDFファイル/128KB]

指定第1号訪問介護

介護予防訪問介護相当サービス 指定更新申請 提出確認票 [Wordファイル/58KB]
(付表1)介護予防訪問介護相当サービス事業者の指定に係る記載事項 [Wordファイル/20KB]
(参考様式1・(介護予防)訪問介護用)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 [その他のファイル/119KB]
(参考様式2別紙)訪問介護員養成研修初任者課程修了者実務経験証明書 [Wordファイル/18KB]
(別紙50・51・1-4・6・7・​10)介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る 体制等状況一覧表(令和6年4月5月用) [Excelファイル/277KB]
(別紙50・51・1-4・6・7・​10)介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る 体制等状況一覧表(令和6年4月5月用) [Excelファイル/248KB]

指定第1号通所介護

介護予防通所介護相当サービス 指定更新申請 提出確認票 [Wordファイル/62KB]
(付表2-1)介護予防通所介護相当サービス事業者の指定に係る記載事項 [Wordファイル/68KB]
(付表2-1)介護予防通所介護相当サービス事業者の指定に係る記載事項別紙 [Wordファイル/26KB]
(参考様式1・通所系用)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 [その他のファイル/124KB]
サービス提供体制強化加算チェック表 生活相談員実務経験証明書 県の様式<外部リンク>
(別紙50・51・1-4・6・7・​7-2・14-7)介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る 体制等状況一覧表​(令和6年4月5月用) [Excelファイル/108KB]
​(別紙50・51・1-4・6・7・​7-2・14-7)介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る 体制等状況一覧表​(令和6年6月以降用) [Excelファイル/78KB]

 

令和6年6月1日から(令和6年6月1日更新)
介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表 [その他のファイル/34KB]

 

令和6年4月1日から(令和6年4月1日更新)
介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表 [その他のファイル/31KB]

令和4年10月1日から(令和4年10月1日更新)
介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表 [PDFファイル/1.05MB]
介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表 [その他のファイル/27KB]

令和3年4月1日から(令和3年4月1日更新)
介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表[PDFファイル/58KB]
介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表[CSVファイル/16KB]

注意 以下のメールに問い合わせを行う際にはパソコンからのメール受信を許可してください。

Adobe Reader<外部リンク>
PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。(無料)