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証明・申請書の様式一覧

ページID:0001408 更新日:2022年8月16日更新 印刷ページ表示

 

税務

税務関係証明・閲覧等申請書の様式・委任状様式[PDFファイル/72KB](窓口用)

税務関係証明・閲覧等申請書の様式・委任状様式[PDFファイル/70KB](郵送用)(記入例[PDFファイル/86KB])

特別徴収に係る給与所得者異動届出書[PDFファイル/191KB]記入例[PDFファイル/212KB]

特別徴収義務者の所在地・名称変更届出書[PDFファイル/82KB]

特別徴収に係る給与所得者新規申出書[PDFファイル/68KB]

特別徴収税額の納期の特例に関する申請書[PDFファイル/87KB]

​​提出承認申請書[PDFファイル/111KB](光ディスク等での提出が初めての場合)

提出承認申請書[Wordファイル/45KB](光ディスク等での提出が初めての場合)​

法人町民税納付書[PDFファイル/18KB]

法人の設立等異動届[Excelファイル/63KB]

法人町民税減免申請書[Wordファイル/38KB]

法人町民税減免理由消滅申告書[Wordファイル/35KB]

第20号様式[PDFファイル/189KB](中間申告・確定申告の書式)

第20号の3様式[PDFファイル/151KB](予定申告の書式)

イメージキャラクター「なかのん」「なかっこちゃん」使用

イラスト使用

イメージキャラクター使用規程[PDFファイル/72KB]

イメージキャラクター使用申請書[PDFファイル/115KB]

イメージキャラクター使用申請書[Wordファイル/22KB]

イメージキャラクター変更使用申請書[PDFファイル/126KB]

イメージキャラクター変更使用申請書[Wordファイル/21KB]

着ぐるみ貸出

利用申請書 [PDFファイル/31KB]記入例 [PDFファイル/47KB]

利用申請書 [Wordファイル/21KB]

利用変更許可申請書 [PDFファイル/27KB] (記入例 [PDFファイル/42KB]

利用変更許可申請書 [Wordファイル/23KB]

ふるさと納税

中之条町ふるさと納税(申込書)[PDFファイル/30KB]※平成30年4月1日から

中之条町ふるさと納税(申込書)[Wordファイル/24KB]※平成30年4月1日から

ふるさと納税ワンストップ特例制度

寄附金税額控除に係る申告特例申請書[PDFファイル/445KB]記入例[PDFファイル/278KB]

寄附金税額控除に係る申告特例申請事項変更届出書[PDFファイル/169KB]

戸籍証明書等

本人通知制度事前登録申込書[PDFファイル/95KB]記載例[PDFファイル/198KB]

本人通知制度変更・廃止届出書[PDFファイル/92KB]記載例[PDFファイル/195KB]

委任状[PDFファイル/34KB]記載例[PDFファイル/96KB]

戸籍証明書等の郵送申請書[PDFファイル/64KB]

戸籍証明書等の郵送申請書[Excelファイル/39KB]

住民票の写し郵送請求書[PDFファイル/101KB]

郵送による転出届[PDFファイル/104KB]

委任状[PDFファイル/82KB]記載例[PDFファイル/94KB]

国民健康保険

交通事故や仕事でけがをしたとき

第三者行為による傷病届[PDFファイル/67KB]記入例[PDFファイル/418KB]

事故発生状況報告書[PDFファイル/133KB]記入例[PDFファイル/309KB]

同意書[PDFファイル/215KB]記入例[PDFファイル/223KB]

人身事故証明書入手不能理由書[PDFファイル/950KB]記入例[PDFファイル/1.07MB]

負傷(傷病)原因報告書[PDFファイル/24KB]記入例[PDFファイル/172KB]

ごみ補助金

ごみステーション施設整備費補助金申請書[PDFファイル/78KB]

ごみステーション施設整備費補助金申請書[Excelファイル/30KB]

生ごみ処理機器等購入補助金申請書[PDFファイル/72KB]

資源集団回収奨励金

資源集団回収奨励金交付申請書[PDFファイル/34KB]

資源集団回収奨励金交付申請書[Excelファイル/29KB]

骨髄移植ドナー助成

骨髄ドナー助成金交付申請書兼請求書[PDFファイル/129KB]

骨髄ドナー助成金交付申請書兼請求書[Wordファイル/24KB]

予防接種補助金

予防接種費補助の交付申請書は共通様式です。

任意予防接種補助金交付申請書[PDFファイル/35KB]

任意予防接種補助金交付申請書[Excelファイル/31KB]

不妊治療助成事業

不妊治療助成事業申請書[PDFファイル/105KB]

不妊治療助成事業申請書[Excelファイル/17KB]

不妊治療助成事業受診証明書[PDFファイル/49KB]

不妊治療助成事業受診証明書[Excelファイル/45KB]

安心出産サポート事業補助金

安心出産サポート事業補助金交付申請書[PDFファイル/171KB]

安心出産サポート事業補助金交付申請書[Excelファイル/39KB]

母乳相談等補助金交付申請書[PDFファイル/42KB]

育児支援

チャイルドシート購入補助(交付申請書)[PDFファイル/40KB]

チャイルドシート購入補助(交付申請書)[Excelファイル/14KB]

結婚新生活支援補助金

中之条町結婚新生活支援補助金交付申請書[PDFファイル/102KB]記入例[PDFファイル/125KB]

中之条町結婚新生活支援補助金交付申請書[Wordファイル/25KB]

住宅手当支給証明書[PDFファイル/58KB]記入例[PDFファイル/77KB]

住宅手当支給証明書[Wordファイル/21KB]

退職証明書[PDFファイル/66KB]記入例[PDFファイル/88KB]

退職証明書[Wordファイル/15KB]

中之条町結婚新生活支援補助金変更交付申請書[PDFファイル/103KB]

中之条町結婚新生活支援補助金変更交付申請書[Wordファイル/23KB]

補助金交付請求書[PDFファイル/68KB]記入例[PDFファイル/89KB]

補助金交付請求書[Wordファイル/23KB]

介護保険

介護関連申請書

【介護予防・日常生活支援総合事業】指定第1号事業者指定申請書等様式ダウンロード

高齢者運転免許自主返納者支援

申請書兼請求書[PDFファイル/29KB]

確認申請書[PDFファイル/29KB]

住宅助成

勤労者住宅建設資金利子補給申請書[PDFファイル/49KB]

勤労者住宅建設資金利子補給申請書[Wordファイル/50KB]

薪ストーブ補助金交付申請書・請求書[PDFファイル/127KB]

定住促進対策住宅取得費補助金交付申請書[PDFファイル/135KB]記入例[PDFファイル/141KB]

定住促進対策住宅取得費補助金交付申請書[Wordファイル/25KB]

定住促進対策住宅取得費補助金交付請求書[PDFファイル/82KB]記入例[PDFファイル/91KB]

定住促進対策住宅取得費補助金交付請求書[Wordファイル/19KB]

スズメバチなどのハチ対策

ハチ駆除費補助金交付申請書[PDFファイル/83KB]

ハチ駆除費補助金交付申請書[Excelファイル/25KB]

ペット

犬及び猫避妊手術等補助金交付申請書[PDFファイル/94KB]

職員募集

「非常勤職員等」応募用紙(会計年度任用職員用応募用紙)[Excelファイル/35KB]

上水道

水道使用量減免申請書 水道使用量減免申請書[PDFファイル/61KB]

給水装置所有者変更届[PDFファイル/102KB] 給水装置所有者変更届[その他のファイル/96KB]

水道新設給水工事費補助金交付申請書[PDFファイル/36KB] 水道新設給水工事費補助金交付申請書[Wordファイル/16KB]

水道新設給水工事費補助金交付請求書[PDFファイル/30KB] 水道新設給水工事費補助金交付請求書[Wordファイル/14KB]

下水道

水道メーター等変更届出書[Excelファイル/12KB](下水道使用料関連)

下水道等使用開始(中止・廃止)届[Excelファイル/17KB]

自家用水使用開始(廃止)届[Excelファイル/13KB](下水道使用料関連)

下水道・農業集落排水使用料等減免申請書[Excelファイル/17KB](記載例含む)

排水設備工事(確認・検査)申請書[Excelファイル/45KB]記載例[PDFファイル/503KB]

排水設備等工事完成届[Excelファイル/13KB]

浄化槽設置整備事業費補助金申請書[Wordファイル/22KB]記載例[PDFファイル/57KB]

(浄化槽)誓約書・確認書・チェックリスト[Wordファイル/31KB]

浄化槽エコ補助金申請書[Wordファイル/22KB]記載例[PDFファイル/53KB]

浄化槽使用開始報告書[Wordファイル/23KB]

浄化槽使用廃止届出書[Wordファイル/19KB]

転換撤去等の確認書[PDFファイル/112KB]

スポーツ

社会体育施設使用承認申請書[Excelファイル/49KB]記入例[PDFファイル/108KB]

交通案内

デマンドバス利用登録票[PDFファイル/50KB]記載例[PDFファイル/61KB]

自動車臨時運行許可

許可申請書[Excelファイル/46KB]

商工

先端設備等導入制度による支援

店舗等リニューアル事業補助金

チャレンジショップ出店支援事業について

住宅リフォーム補助金交付要綱

伊参スタジオ公園

施設専用等許可申請書[PDFファイル/61KB]記入例[PDFファイル/84KB]

施設専用等許可申請書[Wordファイル/15KB]

林業

伐採

令和4年4月1日から伐採および伐採後の造林の届出制度が変わります

森林を伐採するときには届出が必要です[PDFファイル/522KB]

伐採及び伐採後の造林の届出書[Wordファイル/25KB]

伐採計画書[Wordファイル/23KB]

造林計画書[Wordファイル/25KB]

伐採に係る森林の状況報告書[Wordファイル/22KB]

伐採後の造林に係る森林の状況報告書[Wordファイル/26KB]

記入例(伐採及び伐採後の造林の届出書・伐採計画書・造林計画書)[PDFファイル/102KB]

記入例(伐採に係る森林の状況報告書・伐採後の造林に係る森林の状況報告書)[PDFファイル/218KB]

所有者

森林の土地を取得したとき届出が必要です[PDFファイル/1.06MB]

森林の土地の所有者届出書[Wordファイル/24KB]記入例[PDFファイル/2.01MB]

有害鳥獣対策

獣害対策事業委託金

事業委託金交付要綱[PDFファイル/218KB]

別紙 団体構成員名簿 成員名簿[PDFファイル/90KB] 成員名簿[Wordファイル/18KB]
様式1号、様式2号 事業委託金交付申請書 申請書[PDFファイル/33KB] 申請書[Wordファイル/20KB]
様式3号 業務委託(変更)契約書 契約書[PDFファイル/33KB] 契約書[Wordファイル/21KB]
様式4号 委託事業変更承認申請書 申請書[PDFファイル/31KB] 申請書[Wordファイル/21KB]
様式5号、様式6号 事業完了報告並びに委託金請求書 請求書[PDFファイル/39KB] 請求書[Wordファイル/22KB]
算定表 除去対象木の測定及び交付金算定表 算定表[PDFファイル/34KB]
算定表[Wordファイル/22KB]
算定表1 獣害対策事業(竹・笹等)交付金算定表
算定表2 除去対象木の測定及び交付金算定表

中之条町土砂等による埋立等の規制に関する条例

公共工事にかかる建設発生土等の処分先等報告書 報告書[Excelファイル/33KB] 報告書[PDFファイル/63KB]
様式一括ダウンロード(下記様式第1号~第22号)   様式[PDFファイル/253KB]
第1号(第4条関係)地方公共団体に準ずる者の認定申請書 申請書[Wordファイル/15KB] 申請書[PDFファイル/33KB]
第2号(第6条関係) 小規模特定事業許可に関する届出書 届出書[Wordファイル/16KB] 届出書[PDFファイル/88KB]
第3号(第7条関係)小規模特定事業許可申請書 申請書[Wordファイル/16KB] 申請書[PDFファイル/53KB]
第4号(第8条関係) 小規模特定事業に係る土地所有者の承認書 承認書[Wordファイル/15KB] 承認書[PDFファイル/36KB]
第6号(第10条関係) 小規模特定事業変更許可申請書 申請書[Wordファイル/14KB] 申請書[PDFファイル/25KB]
第7号(第10条関係) 小規模特定事業軽微変更届出書 届出書[Wordファイル/14KB] 届出書[PDFファイル/26KB]
第9号(第11条関係)土砂等搬入届出書 届出書[Wordファイル/15KB] 届出書[PDFファイル/29KB]
第10号(第11条関係)土砂等排出元証明書 証明書[Wordファイル/15KB] 証明書[PDFファイル/37KB]
第11号(第11条、第19条関係)検体試料採取調書 取調書[Wordファイル/14KB] 取調書[PDFファイル/26KB]
第12号(第11条、第19条関係)土壌検査証明書 証明書[Wordファイル/16KB] 証明書[PDFファイル/92KB]
第13号(第11条関係)土砂等に係る売渡し・譲渡証明書 証明書[Wordファイル/14KB] 証明書[PDFファイル/29KB]
第14号(第13条関係)小規模特定事業完了届出書 届出書[Wordファイル/14KB] 届出書[PDFファイル/25KB]
第15号(第13条関係)小規模特定事業廃止(休止)届出書 届出書[Wordファイル/14KB] 届出書[PDFファイル/30KB]
第16号(第13条関係)小規模特定事業再開届出書 届出書[Wordファイル/14KB] 届出書[PDFファイル/25KB]
第17号(第14条関係)小規模特定事業地位承継届出書 届出書[Wordファイル/14KB] 届出書[PDFファイル/25KB]
第18号(第15条関係)小規模特定事業に関する標識 標識[Wordファイル/14KB] 標識[PDFファイル/26KB]
第19号(第16条関係)小規模特定事業施工管理台帳 台帳[Wordファイル/17KB] 台帳[PDFファイル/37KB]
第20号(第16条関係)小規模特定事業施工状況報告書 報告書[Wordファイル/15KB] 報告書[PDFファイル/36KB]
第21号(第19条関係)小規模特定事業区域内土壌検査等報告書 報告書[Wordファイル/16KB] 報告書[PDFファイル/90KB]
第22号(第19条関係)水質検査証明書 証明書[Wordファイル/16KB] 証明書[PDFファイル/90KB]
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